藥理百科
中醫配伍禁忌：了解何謂「十八反」與「十九畏」
中醫配伍禁忌：了解何謂「十八反」與「十九畏」
撰文日期：
2023年9月9日
最後更新日期：
2024年6月1日
香港
內科
中醫，作為一門古老的醫學體系，對於藥物的選擇和配伍有著嚴格的規範。在這其中，「十八反」和「十九畏」是兩個被廣泛提及的概念，它們分別描述了一系列的藥物配伍禁忌。
七情配伍(七情)：中醫藥物配伍的核心原則
「七情」是中醫藥物配伍的核心原則，它描述了藥物間的七種不同關係：
單行：單獨使用一種藥物治療特定疾病。
相須：兩種或多種藥物具有相似的功效，配合使用可以增強效果。
相使：一種藥物作為主藥，另一種作為輔助，共同達到治療效果。
相畏：一種藥物的毒性或副作用可以被另一種藥物減少或消除。這意味著，當使用某種具有毒性或副作用的藥物時，可以同時使用另一種藥物來減少其不良影響。
相殺：一種藥物能夠降低或消除另一種藥物的毒性或副作用。
相惡：兩種藥物同時使用會降低彼此的功效，甚至喪失。
相反：當兩種藥物同時使用時，它們之間可能會產生不良反應或增強毒性。這意味著這兩種藥物不應該同時使用。
相畏配伍跟相殺配伍具體有何分別？
以生半夏、生南星和生薑為例：
相畏配伍：生半夏和生南星的毒性能被生薑減輕或消除，所以會說生半夏和生南星畏生薑。
相殺配伍：由於生薑能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用。所以會說生薑殺生半夏和生南星的毒。
所以實際上是同一配伍的關係的兩種說法。
《神農本草經 - 序例》指出「勿用相惡、相反者」
《神農本草經 – 序例》指出「勿用相惡、相反者」，「若有毒宜制，可用相畏、相殺者爾，勿合用也」。
相惡及相反所導致的後果不一樣，相惡配伍可使藥物某些方面的功效降低，但又是一種可以利用的配伍關係，並非絕對禁忌。
而「相反為害，深於相惡性」，相反配伍可能危害患者的健康甚至生命。因此相反的藥物配伍原則上是禁止應用的。當中，「十八反」「十九畏」是目前醫藥界共同認可的配伍禁忌。
十八反：藥物間的相互抵觸
「十八反」主要描述了18種藥物之間的「相反」關係，這些藥物在同時使用時可能會產生不良反應。
這些禁忌的提及，可以追溯到張子和的《儒門事親》中的《十八反歌》：
「本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏。
藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。」
《儒門事親 - 十八反歌》
具體包括：
甘草：與甘遂、大戟、芫花、海藻相反。
烏頭（包括川烏、附子、草烏）：與貝母（川貝、浙貝）、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、半夏、白蘞、白芨相反。
藜蘆：與人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥相反。值得注意的是，藜蘆原本只與人參、丹參、沙參、苦參四種相反，但在李時珍的《本草綱目》中，又加入了玄參，因此實際上有十九種藥物。
十九畏：藥物間的相互忌諱
與「十八反」相似。由於自宋代以後，「相畏」關係也列為配伍禁忌，與「相惡」混淆不清。因此「十九畏」的概念，與上述所談的「七情」之一的「相畏」，涵義並不相同。「十九畏」描述了19種藥物在同時使用時可能會產生不良反應。
這些禁忌的提及，可以追溯到劉純的《醫經小學》中的《十九畏歌》。
「硫黃原是火中精，朴硝一見便相爭。
水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。
丁香莫與鬱金見，牙硝難合京三棱。
川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。
官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。
大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。」
《醫經小學 - 十九畏歌》
具體包括：
硫黃：畏朴硝。
水銀：畏砒霜。
狼毒：畏密陀僧。
巴豆：畏牽牛子。
丁香：畏鬱金。
川烏、草烏：畏犀角。
牙硝：畏三梭。
官桂：畏石脂。
人參：畏五靈脂。
現代研究對「十八反」與「十九畏」的看法
雖然「十八反」和「十九畏」在中醫中被廣泛接受，但現代研究對這些禁忌持有不同的看法。有些學者認為，這些禁忌不是絕對的，而是取決於藥物的劑量和使用方法。因此，進一步的研究仍然是必要的。
(延伸閱讀：認識中藥方劑學 – 君、臣、佐、使的配伍關係)
參考資料：
《中醫業界就有關十八反等藥物管理事宜之查詢》 香港浸會大學中醫藥學院全日制課程校友會
《曾於香港引致不良反應的中藥材參考資料》 衛生署中醫藥事務部09/2004
《普通高等教育中醫藥類 – 中藥學》上海科學技術出版社
《百方圖解》人民衞生出版社
《本草綱目彩色圖解》南方出版信媒
《中藥方劑》輕圖典 黑龍江科學技術出版社
《圖解中醫中藥篇（第二版）》羅大倫、寶金劍、石猴
七情配伍(七情)：中醫藥物配伍的核心原則
「七情」是中醫藥物配伍的核心原則，它描述了藥物間的七種不同關係：
單行：單獨使用一種藥物治療特定疾病。
相須：兩種或多種藥物具有相似的功效，配合使用可以增強效果。
相使：一種藥物作為主藥，另一種作為輔助，共同達到治療效果。
相畏：一種藥物的毒性或副作用可以被另一種藥物減少或消除。這意味著，當使用某種具有毒性或副作用的藥物時，可以同時使用另一種藥物來減少其不良影響。
相殺：一種藥物能夠降低或消除另一種藥物的毒性或副作用。
相惡：兩種藥物同時使用會降低彼此的功效，甚至喪失。
相反：當兩種藥物同時使用時，它們之間可能會產生不良反應或增強毒性。這意味著這兩種藥物不應該同時使用。
相畏配伍跟相殺配伍具體有何分別？
以生半夏、生南星和生薑為例：
相畏配伍：生半夏和生南星的毒性能被生薑減輕或消除，所以會說生半夏和生南星畏生薑。
相殺配伍：由於生薑能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用。所以會說生薑殺生半夏和生南星的毒。
所以實際上是同一配伍的關係的兩種說法。
《神農本草經 - 序例》指出「勿用相惡、相反者」
《神農本草經 – 序例》指出「勿用相惡、相反者」，「若有毒宜制，可用相畏、相殺者爾，勿合用也」。
相惡及相反所導致的後果不一樣，相惡配伍可使藥物某些方面的功效降低，但又是一種可以利用的配伍關係，並非絕對禁忌。
而「相反為害，深於相惡性」，相反配伍可能危害患者的健康甚至生命。因此相反的藥物配伍原則上是禁止應用的。當中，「十八反」「十九畏」是目前醫藥界共同認可的配伍禁忌。
十八反：藥物間的相互抵觸
「十八反」主要描述了18種藥物之間的「相反」關係，這些藥物在同時使用時可能會產生不良反應。
這些禁忌的提及，可以追溯到張子和的《儒門事親》中的《十八反歌》：
「本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏。
藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。」
《儒門事親 - 十八反歌》
具體包括：
甘草：與甘遂、大戟、芫花、海藻相反。
烏頭（包括川烏、附子、草烏）：與貝母（川貝、浙貝）、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、半夏、白蘞、白芨相反。
藜蘆：與人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥相反。值得注意的是，藜蘆原本只與人參、丹參、沙參、苦參四種相反，但在李時珍的《本草綱目》中，又加入了玄參，因此實際上有十九種藥物。
十九畏：藥物間的相互忌諱
與「十八反」相似。由於自宋代以後，「相畏」關係也列為配伍禁忌，與「相惡」混淆不清。因此「十九畏」的概念，與上述所談的「七情」之一的「相畏」，涵義並不相同。「十九畏」描述了19種藥物在同時使用時可能會產生不良反應。
這些禁忌的提及，可以追溯到劉純的《醫經小學》中的《十九畏歌》。
「硫黃原是火中精，朴硝一見便相爭。
水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。
丁香莫與鬱金見，牙硝難合京三棱。
川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。
官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。
大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。」
《醫經小學 - 十九畏歌》
具體包括：
硫黃：畏朴硝。
水銀：畏砒霜。
狼毒：畏密陀僧。
巴豆：畏牽牛子。
丁香：畏鬱金。
川烏、草烏：畏犀角。
牙硝：畏三梭。
官桂：畏石脂。
人參：畏五靈脂。
現代研究對「十八反」與「十九畏」的看法
雖然「十八反」和「十九畏」在中醫中被廣泛接受，但現代研究對這些禁忌持有不同的看法。有些學者認為，這些禁忌不是絕對的，而是取決於藥物的劑量和使用方法。因此，進一步的研究仍然是必要的。
(延伸閱讀：認識中藥方劑學 – 君、臣、佐、使的配伍關係)
參考資料：
《中醫業界就有關十八反等藥物管理事宜之查詢》 香港浸會大學中醫藥學院全日制課程校友會
《曾於香港引致不良反應的中藥材參考資料》 衛生署中醫藥事務部09/2004
《普通高等教育中醫藥類 – 中藥學》上海科學技術出版社
《百方圖解》人民衞生出版社
《本草綱目彩色圖解》南方出版信媒
《中藥方劑》輕圖典 黑龍江科學技術出版社
《圖解中醫中藥篇（第二版）》羅大倫、寶金劍、石猴
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